危重病人病情观察及护理ppt课件

发布于:2021-10-17 01:49:09

危重病人的观察与护理 ---评判性思维的应用 . 1 病情突变 ? 患者极少会出现突然恶化,即使我们认为这 种恶化是突然的。 ? 正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着 恶化的早期征兆。 . 2 不少病情突变-源于我们的疏忽 ? 一定要全面仔细观察病人的临床表现,不放 过任何蛛丝马迹,要为不典型表现寻找合理 的解释 ,当我们的诊断不能解释患者的临床 表现,治疗效果不佳,要重新审视我们的治 疗及护理措施。 ——评判性思维 . 3 不少人和单 位等待事故 的发生… ? 少见事件 ? 似乎没有趋势 ? 事情发生之前无法看到 ? 我们在“安全”方面已经很努力了 . 4 但是… 依然… 你做的怎么样? 差错事故发生的瑞士奶酪理论 一些事. 件的组合引起了事故 5 追本溯源-可能存在的问题 ? 观察不到位 ? 轻视病情 ? 麻痹 ? 麻木 ? 熟视无睹 ? 基本理论不牢 ? 人员配置不够,“我很忙 ? 盲目的轻信 . 6 为什么需要评判性思维 ? 患者病情变化快,监测参数层出不穷,护理 要点不断涌现。 ? 单纯依靠医学知识的死记硬背或护理技能的 模式化实施难以保证患者的安全。 . 7 评判性思维的发展 ? 评判性思维(Critical Thinking),也译为批判性思维, 是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理 论和思维方式。其中, Critical 一词来源于希腊词: “kritikos”,意思是提出问题,弄清本质,并加以分析 判断。 ? 70年代评判性思维开始应用于教学领域,本质是培养学 生具有一种反思能力和建设性批判精神。 ? 80年代初,评判性思维理论被引入了护理领域。 ? 1989年,美国护理联明(the national League for Nursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力 作为衡量护理教育水*的一项重要指标。 . 8 评判性思维的概念 ? 运用理论、智力和经验对患者存在或潜在 的护理问题的综合分析、判断及合理实施 护理措施的决策能力。 ? 从护理的角度看:护士对临床复杂的护理 问题进行有目的、有意义的自我调控性的 ? 判断:对事物的性质、价值、精确性、和 真实性等方面 ? 反思、推理:独立的分析、判断、评价、 演绎、归纳的能力 ? 决策: ‘相信什么’和‘做什么’ . 9 提高护士的评判性思维 ? ——即提高发现问题、分析问题,解决问题 的能力。 ? 护士要善于从病情变化的过程及救治效果中 找规律,并将规律性与不同患者的个体有机 结合。 ? 护士应善于自我提问,学会问“为什么”, . 10 警惕以下患者---高危患者 ? 急诊入院(信息受限) ? 高龄(储备能力受限) ? 严重的慢性疾病(储备能力受限,治疗观念受限) ? 严重的生理异常(储备能力受限,治疗耐受) ? 需要或*期经历较大的外科手术,尤其是急诊手术。 ? 严重的出血或需要大量输血。 ? 恶化或没有改善 ? 免疫不全 . 11 观察项目 急危重症的快速识要点 ——生命“八征” (T、P、R、BP,C、A、U、S) . 12 生命体征vital signs ? 生命体征是标志生命活动存在与质量的重要 征象,是体格检查必须检查的项目之一,其 内容包括体温、脉搏、呼吸和血压,现在也 有人把疼痛、还有把脉氧饱和度看作是第五 个生命体征。 . 13 体温(body temperature) ? 正常范围 ? 体温低于35℃或突然升高达40℃以上 ? 如何正确识别发热: ? (热程、程度、热型) ? 把握合理尺度 ? ——什么时候需要处理? . 14 脉搏(pulse) ? 脉率、脉律(正常节律是跳动均匀、间隔时 间相等)、脉搏的强弱等 。 脉搏<60次/min 或>140次/min . 15 呼吸(respiration) ? 观察胸廓起伏的情况。 ? 注意频率、深度和节律。 ? 呼吸困难需要慎重处置 . 16 血压(Blood pressure) ? 血压指血管内的*对于单位面积血管壁的 侧压力,即压强。 ? 血压过低过高都会造成严重后果,血压消失 是死亡的前兆。 ? 无创血压有“正常化趋势”。 ? 警惕交感兴奋所致的血压“正常”。 . 17 休克指数 ? 休克指数=心率/收缩压的比值,表示血容量 正常 ? 0.5为正常 ? =1为轻度休克,失血20%-30% ? >1为休克 ? >1.5为严重休克,失血30%-50% ? >2为重度休克,失血>50% . 18 脉搏血氧饱和度的监测 ? 监测的意义:反应患者氧合以及心率情况 ? 如何解读脉搏血氧饱和度的监测数值 ? 影响脉搏血氧饱和度的因素 急慢性患者处置不同 既不能盲目相信,也不可全然不顾 . 19 心电监测 ? 心电监测的意义 ? 主要的观察指标 ? 常见的心律失常有哪几种 ? 影响心电监测的因素 ? 如何提高心电监测的准确性 . 20 中心静脉压(CVP) ? 正常值:5-12CMH2O ? 小于5右心充盈不佳,血容量不足 ? 大于15-20右心功能不良,负荷过大 . 21 神志 ? 正常神志清楚、对答如流 ? 采用格拉斯哥评分≥ 9分; ? 休克早期:病人烦躁、紧张不安; ? 而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷; ? 各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅 昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应 答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。 . 22 瞳孔 ? 正常瞳孔直径 3~5毫米,双侧等大等圆, 对光反应灵敏; ? 观察项目:大小、对称性、对光反射 ? 异常瞳孔:散大并固定提示心跳停止; 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一 大一小为脑疝形成。 . 23 尿量 ? 正常 >30ml/h; ? 如果小于25ml/h称为尿少 ? 小于5ml

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